Archive for Category: Kesehatan Umum

Showing 1–10 of 675 results

Waspadai Kesehatan Menurun karena Polusi Udara yang Meningkat
2019-08-06 11:46:37 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Polusi udara adalah gabungan partikel kompleks dan gas yang berasal dari sumber pencemaran yang tidak alami timbul karena ada pengaruh atau campur tangan manusia atau aktifitas manusia dan alam yang mengalami modifikasi secara kimia di atmosfer. Menurut WHO, sekitar 2 juta kematian di Asia Tenggara berhubungan dengan polusi udara di dalam ataupun di luar ruangan. Berdasarkan Air Quality Index (AQI) beberapa bulan terakhir tahun 2019 dilaporkan kondisi kualitas udara di kota Jakarta dikategorikan tidak sehat/unhealthy (AQI >150).

Komponen polusi udara karbon hitam adalah “Polutan Iklim Berumur Pendek” (SLCP) yang merupakan komponen utama polusi udara PM2.5 yang berbahaya bagi kesehatan, terutama berasal dari kendaraan diesel, mesin diesel, batubara, kompor biomassa dan pembakaran limbah. Selain itu, ozon di permukaan tanah juga merupakan bentuk polutan yang berasal dari campuran polutan udara yang berasal dari kota atau daerah pedesaan terdekat, termasuk metana dari limbah perkotaan, sampah, pertanian, serta Nitrit Oksida (Nox) dari kendaraan.

Polusi udara sangat berbahaya karena merupakan faktor risiko terjadinya penyakit paru dan pernapasan (seperti infeksi saluran pernapasan akut/ISPA, asma, bronkitis, penyakit paru obstruktif kronik/PPOK dan kanker paru). Selain itu, polusi udara juga berhubungan dengan risiko terjadinya penyakit jantung dan stroke. Pada anak, polusi udara juga berhubungan dengan risiko penyakit ISPA yang sering kambuh, penurunan fungsi paru yang sering menimbulkan gejala sesak napas, risiko kanker pada anak, gangguan perkembangan mental dan motorik, serta gangguan kognitif pada anak maupun remaja.

Nah, bagaimana caranya agar kita dapat terhindar dari penyakit yang disebabkan karena polusi udara?Pastinya, kita harus selalu menjalankan gaya hidup sehat, seperi konsumsi makanan sehat dan banyak mengandung antioksidan seperti sayur dan buah, olahraga teratur, tidak merokok, mencuci tangan dan kelola stres. Selain itu, mulai menggunakan transportasi umum dan menghindari membakar sampah dapat dilakukan untuk mengurangi polusi udara. Gunakan masker atau respirator dengan kemampuan filtrasi partikel yang maksimal (kemampuan filtrasi ≥ 95%) dan perhatikan cara penggunaan masker atau respirator yang benar dan tepat.

Kemudian, cek kesehatan berkala dan lakukan konsultasi dengan dokter bila Sahabat mengalami gejala-gejala yang menunjukkan adanya penyakit akibat polusi udara. Tetap waspada dengan polusi udara yang ada di sekitar Sahabat. Salam Sehat!

Referensi:
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Press release “perhimpunan dokter paru indonesia (pdpi) menyikapi polusi udara di kota Jakarta.”Jakarta: PDPI.
2. World Health Organization. Air pollution, climate, and health. Geneva: WHO.
Read More
Kenali dan Cegah Hepatitis
2019-08-06 11:46:34 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Hepatitis A sempat menjadi perbincangan hangat setelah penyakit yang menular ini mewabah di Pacitan, Jawa Timur. Mewabahnya penyakit hepatitis A ini membuat banyak orang panik. Hepatitis A yang mewabah di Pacitan sudah dikategorikan sebagai Kejadian Luar Biasa (KLB). Berdasarkan data tanggal 26 Juni 2019 hingga 27 Juni 2019, mencatatkan ada 1525 orang yang terjangkit hepatitis A di Pacitan. Namun, tahukah Sahabat bahwa selain hepatitis A, ada beberapa jenis lagi penyakit hepatitis. Yuk, kita cari tahu.

Hepatitis bukanlah penyakit yang jarang ditemukan di Indonesia, bahkan negara kita menjadi nomor 3 terbanyak angka hepatitisnya di dunia setelah India dan Cina. Angka kejadian penyakit ini terus meningkat setiap tahunnya. Penderita hepatitis B dan C di Indonesia diperkirakan mencapai 30 juta orang. Sebenarnya, penyakit ini apa sih?

Gambar 1. Perjalanan Penyakit Hepatitis

Hepatitis adalah kondisi terjadinya radang pada hati, yang bisa disebabkan oleh berbagai macam penyebab dan yang paling banyak adalah karena infeksi (virus, bakteri dan parasit), obat-obatan, konsumsi alkohol, konsumsi makanan berlemak berlebihan, dan autoimun. Masyarakat awam lebih sering mengenal penyakit ini dengan sebutan sakit kuning. Namun, tidak semua sakit kuning disebabkan oleh radang hati, ya.

Hepatitis karena infeksi virus ini ada 5 macam dan dinamakan sesuai abjad yaitu hepatitis virus A, B, C, D, dan E. Lalu apakah perbedaannya?Perbedaannya terutama dari cara penularan dan beratnya komplikasi dari infeksi virus ini terhadap si penderita.

Hepatitis A, disebabkan oleh virus hepatitis A, yang cara penularannya melalui makanan yg tercemar oleh virus ini. Penyakit ini dari yang ringan yaitu dapat sembuh sendiri (hanya dengan istirahat), dapat perlu perawatan (misalnya tidak dapat makan karena mual muntah), atau bahkan dapat menyebabkan kematian.

Hepatitis B disebabkan oleh virus hepatitis B yang dapat menular secara vertikal (95% perinatal, 5% di dalam uterus) atau horizontal (transfusi darah, jarum suntik tercemar, pisau cukur, tattoo, transplantasi organ).

Hepatitis C disebabkan oleh virus hepatitis C yang dapat ditularkan melalui darah dan cairan tubuh, penularan masa perinatal kecil, jarum suntik, transplantasi organ, kecelakaan kerja (petugas kesehatan), dan hubungan seks.

Hepatitis D perlu virus Hepatitis B untuk berkembang biak sehingga hanya ditemukan pada orang yang telah terinfeksi virus Hepatitis B. Penyakit ini jarang terjadi tetapi merupakan hepatitis yang paling berbahaya. Terakhir, hepatitis E disebabkan oleh virus hepatitis E dan menular melalui fekal-oral (BAB penderita-makanan yang tercemar).

Hepatitis imbas obat merupakan hepatitis yang terjadi karena konsumsi obat-obat tertentu dalam jangka waktu yang lama, seperti 0bat-obat yang memerlukan waktu lama untuk dikonsumsi seperti obat TB (flek paru) seperti rifampicin, isoniazid, pirazinamid, ethambutol, antinyeri seperti parasetamol dan ibuprofen, serta obat-obat herbal terutama obat penurun berat badan karena didalamnya mengandung unsur hepatotoksik.

Namun, Sahabat tidak perlu khawatir untuk menggunakan obat-obat bebas, apabila digunakan sesuai aturan yang tertulis, obat yang diresepkan harus sesuai petujuk dokter Anda dan pilihlah obat herbal yang telah mendapatkan izin edar.

Gejala dari penyakit hepatitis ini adalah tubuh menjadi kuning. Gejala lain yang dirasakan penderita adalah badan terasa lemas, mual dan muntah, warna kencing menjadi gelap seperti teh atau warna feses menjadi pucat. Nah, bagaimana, ya agar kita dapat terhindar dari penyakit ini?

Bagi Sahabat yang masih sehat dan belum pernah terinfeksi hepatitis hendaklah menghindari faktor risiko terjadinya hepatitis seperti hindari memiliki pasangan seks lebih dari satu, hindari pemakaian jarum suntik, menjaga kebersihan. Bila Sahabat sudah terinfeksi hepatitis B maka hindari donor darah, organ atau jaringan jika Anda menderita hepatitis B, beri tahu dokter bahwa Anda terinfeksi dan sangat hati-hati untuk memastikan agar orang lain tidak terkena darah dan cairan tubuh Anda.

Perlukah booster vaksin hepatitis? Jika perlu kapan diberikan dan berapa kali pemberiannya?

Pemberian vaksin penguat atau booster atau vaksin ulang hepatitis (B) dianjurkan terutama pada tenaga medis dan paramedis yang profesi nya berhubungan atau berisiko tertular virus hepatitis. Frekuensi pemberian ulangnya tergantung riwayat vaksinasi sebelumnya dan titer antibodi terhadap hepatitis ini.

Pada pekerja kesehatan, pemeriksaan apa yg harus diperiksa saat MCU?

Pemeriksaan MCU tergantung tempat anda bekerja, biasanya sudah ada paket pemeriksaan yg harus dilakukan oleh calon pekerja nya. Tetapi pada umumnya, pekerja kesehatan, khususnya yang berisiko tinggi (menularkan atau tertular) misalnya dokter, perawat, paramedis, maka biasanya dilakukan pemeriksaan : HBsAg, anti-HBs, anti-HCV, anti-HIV, foto rontgen dada.

Bila seseorang positif terkena hepatitis B apakah vaksin masih diperlukan?bagaimana penanganan selanjutnya?

Penatalaksanaan lanjut untuk kasus ini harus di RS, jadi puskesmas akan rujuk ke RS terutama RS yg ada praktek dokter spesialis penyakit dalam atau dengan kekhususan bagian hati. Penanganannya saat ini belum bisa ditentukan, karena diperlukan pemeriksaan darah lebih lanjut untuk menentukan apakah saat ini infeksi virus masih aktif atau tidak. Vaksin belum bisa diberikan, tapi nanti silakan didiskusikan dengan dokter yg di RS ya.

Read More
Diet Sehat dan Seimbang untuk Menurunkan Berat Badan
2019-08-06 11:46:28 0 by Zueldi Diet, Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Berbagai macam diet bisa menjadi pilihan untuk penurunan berat badan. Namun, tidak semua diet memberikan dampak penurunan berat badan yang konstan dan berdampak baik bagi kesehatan. Beberapa jenis diet mungkin dapat mempengaruhi perubahan berat badan, tapi berdampak pada menurunnya kondisi kesehatan akibat penurunan berat badan drastis.

Diet menjadi solusi bagi mereka yang ingin menurunkan berat badan. Namun, berkomitmen pada diet yang ketat sangat sulit dilakukan dan memiliki berbagai risiko kesehatan. Lantas, apakah bisa menurunkan berat badan dengan cepat tanpa diet yang terlalu ketat? Adakah diet dengan hasil instan tanpa berakibat fatal pada metabolisme kita?

Salah satu alasan kita perlu diet adalah karena obesitas. Obesitas merupakan keadaan dimana terjadi kelebihan persentase lemak tubuh dan dapat menimbulkan gangguan kesehatan. Obesitas disebabkan ketidak seimbangan asupan dan keluaran energi yang bersifat kronik. Selain itu, obesitas disebabkan karena trend dan kebiasaan, lingkungan, kurangnya aktifitas fisik, status ekonomi dan genetik.

Seseorang dikatakan mengalami obesitas, salah 1 indikatornya berdasarkan indeks massa tubuh (IMT). IMT>=25 bagi orang Asia telah dikatakan mengalami gejala obesitas.Obesitas merupakan faktor risiko dari berbagai penyakit seperti kencing manis (diabetes melitus, DM), penyakit jantung & pemb.darah (hipertensi, stroke), OSA (obstructive sleep apneu), infertilitas dan menyebabkan gangguan psikososial.

Nah, agar kita terhindar akibat penyakit kegemukan, maka untuk melakukan rencana diet, diperlukan pengaturan 4J (jumlah, jadwal, jenis, dan jurus memasak). Jumlah: sebagai permulaan, bisa dimulai dari mengurangi porsi makan sehari2 sebanyak 1/4 porsi biasa, jadwal (3x makan besar, 2x snack), jenis (Mengurangi makanan dengan karbohidrat sederhana (kue, roti putih, bakmi, dll). Pilih karbohidrat kompleks dan lemak yg “baik”) dan Jurus (pantang makanan yg digoreng, santan, jeroan, manis).

Manajemen dari obesitas terdiri dari 3 tahap, yaitu perubahan gaya hidup (rencana diet, aktivitas fisik, behavioural intervention), farmakoterapi (pemilihan jenis obat yang aman bagi pasien) dan operasi (bedah bariatrik).

Perubahan gaya hidup dapat dilakukan dengan:
1. Rencana diet : penurunan 500-750 kkal/hari, mengganti sarapan
2. Aktivitas fisik : Aerobik >150 menit/minggu dibagi 3-5 hari, latihan beban 2-3 kali /minggu dan mengubah gaya hidup tidak sehat.
3. Intervensi perilaku/kebiasaan: memonitor secara pribadi (asupan makanan, aktivitas fisik, BB), motivasi, kurangi stres dan istirahat cukup.
Prinsip diet untuk penderita obesitas:
- Batasi jumlah kalori mulai dari menurunkan ¼ porsi makan sehari-hari.
- Protein 15-25%, lemak 20-30%, KH 45-65%, kolesterol <200 mg, serat 20-30 g à perhatikan label makanan
- 3x meals, 2x snack (buah low GI, tinggi serat), makan sesuai jadwal (jangan skip meal)
Nah, perlu diingat bahwa semakin tinggi Glikemik Index, gula darah semakin naik dengan cepat dan hormon insulin tubuh meningkat drastis sehingga pembentukan lemak tubuh meningkat.

Apakah benar minum lemon di pagi hari dapat menurunkan berat badan?

Sebenarnya minum lemon pagi-pagi perlu berhati- hati karena lemon bersifat asam, jadi untuk beberapa orang yg sensitif, ditakutkan bisa terjadi gejala gastritis atau untuk istilah umum adalah sakit maag. Lemon juga mengandung vitamin C sebagai antioksidan yang baik dan serat, jadi sebenarnya buah yg baik dan menyehatkan. Tidak spesifik perlu diminum di pagi hari untuk menurunkan berat badan. Tidak ada buah yg bersifat “superfood” atau lebih baik dari yg lain, karena hampir semua buah memiliki sifat baiknya masing-masing, sehingga lebih baik dikonsumsi secara beraneka ragam.

Adakah manfaat kopi hijau utk diet?

Kopi hijau adalah kopi yang belum dipanggang atau diproses. Jenis kopi ini jadi cukup tinggi kandungan asam klorogenat yaitu salah satu jenis antioksidan. Kopi hijau pernah dikatakan meningkatkan metabolisme, sehingga baik untuk menurunkan berat badan. tetapi sebenarnya belum cukup bukti dari beberapa penelitian, sehingga masih bersifat kontroversial.

Apakah diet dengan mengonsumsi sayuran dan buah yang banyak bagus untuk tubuh?

Jika ibu penggemar makan buah dan sayur baik sekali dan setiap orang memang disarankan untuk mengonsumsi 4-5 porsi buah dan sayur setiap harinya berdasarkan rekomendasi WHO. Buah dan sayur umumnya mengandung serat yang tinggi, sehingga bersifat “filling” di lambung atau menjadi tidak mudah lapar.

Jika ibu tidak memiliki masalah kesehatan tertentu, sayur jenis apapun bisa ibu konsumsi sebanyak-banyaknya. Sedangkan untuk buah, karena masih ada kandungan fruktosa (gula buah), sebaiknya tetap dikontrol jumlah yg dikonsumsi. Sebaiknya setiap makan buah, kurang lebih hanya sebanyak 1 genggaman tangan dan boleh dilakukan 3-4x sehari. Buah yg dikonsumsi sebaiknya buah segar (bukan jus kemasan)

Apakah diet keto berdampak buruk bagi tubuh?

Diet keto saat ini memang sedang sangat booming. Prinsip dari diet keto adalah menyebabkan keadaan ketosis, atau kadar benda keton (hasil metabolisme lemak) dalam jumlah tinggi di tubuh. Diet keto pada awalnya digunakan untuk terapi penderita epilepsi, karena dapat menurunkan gejala kejang.

Sebenarnya para ahli gizi kurang menyarankan penggunaan diet keto untuk menurunkan berat badan. Seperti saya sebutkan diatas, tidak ada 1 jenis diet pun yang paling baik untuk semua orang, tetapi harus disesuaikan dengan kondisi setiap individu.

Dalam jangka waktu panjang, akibat konsumsi lemak yang tinggi secara terus menerus, apalagi jika lemak yg dikonsumsi lebih banyak lemak jenuh (lemak yg “jahat” seperti butter, keju, susu full cream, dll), bisa mengganggu kesehatan tubuh karena dapat meningkatkan kadar kolesterol, risiko perlemakan dalam pembuluh darah (gangguan jantung, stroke, dll).

Bagaimana menu sehari yang baik bagi penderita obesitas?

Bagi Sahabat yang obesitas untuk memulai diet, sebaiknya tidak akan mengurangi terlalu banyak berat badan terlebih dahulu, karena takut terlalu drastis sehingga bisa “rebound”. untuk menu diet 2000 kkal, kira-kira bisa digunakan sebagai berikut:

Sarapan pagi (06-07.00)

Karbohidrat (8-10 sdm) nasi merah

Telur ayam 1 butir

Lauk hewani (telur, daging ayam, sapi, ikan) 1 porsi (± ½ telapak tangan / 1 potong sedang)

Sayur (jenis apa saja) 1 porsi (± 1 mangkuk kecil)

Minyak 1 sendok teh (hanya untuk menumis atau dressing)

Snack pagi (09-10.00): buah 1 potong besar (1 porsi)

Makan siang (12-13.00)

Karbohidrat (8-10 sdm) nasi merah

Lauk hewani (telur, daging ayam, sapi, ikan) 2 porsi (± 1 telapak tangan / 2 potong sedang)

Lauk nabati (tahu, tempe, kacang2an) 2 porsi (± 1 telapak tangan)

Sayur (jenis apa saja) 1 porsi (± 1 mangkuk kecil)

Minyak 1 sendok teh (hanya untuk menumis atau dressing)

Buah 1 porsi (±1 telapak tangan)

Snack sore(15-16.00) : buah 1 potong besar (1 porsi)

Makan malam (18-19.00)

Karbohidrat (8-10 sdm) nasi merah

Lauk hewani (telur, daging ayam, sapi, ikan) 1 porsi (± ½ telapak tangan / 1 potong sedang)

Lauk nabati (tahu, tempe, kacang2an) 2 porsi (± 1 telapak tangan)

Sayur (jenis apa saja) 1 porsi (± 1 mangkuk kecil)

Minyak 1 sendok teh (hanya untuk menumis atau dressing)

Buah 1 porsi (±1 telapak tangan)

Apakah diet untuk menurunkan berat badan harus selalu disertai olahraga?Apakah bila hanya mengurangi makan saja berpengaruh terhadap penurunan berat badan?

Dalam menjalankan program diet, sangat perlu olahraga. Jika diet dengan hanya mengurangi makanan saja, nanti otot kita juga akan ikut menurun, sedangkan bisa jadi persentase lemak dalam tubuh kita tetap tinggi. Tentu kita menginginkan, dengan diet, tubuh menjadi bugar, sehingga lebih baik massa otot dipertahankan atau ditingkatkan, tetapi hanya massa lemak yang diturunkan. Oleh karena itu, selain dengan diet, lebih baik disertai dengan olahraga.

Agar diet berhasil, sebenarnya diperlukan motivasi yang kuat untuk menurunkan berat badan. Misalkan, cobalah untuk berpantang manis atau gorengan 2 minggu, setelah itu anda akan terbiasa untuk tidak mengonsumsi makanan tersebut. Anda bisa mencoba untuk mengonsumsi lebih banyak air putih, karena keadaan dehidrasi sering menyebabkan orang menjadi “craving” akan makanan tertentu. Kunci diet adalah motivasi dan pengendalian diri.

Apakah ibu menyusui diperbolehkan untuk melakukan diet untuk menurunkan berat badan?

Pada ibu menyusui, diet yang bisa dilakukan adalah pemberian kalori sesuai dengan kebutuhan ibu tersebut atau tidak mengonsumsi makanan secara berlebihan/kekurangan. Nutrisi yang seimbang tetap diperlukan untuk ibu menyusui, yaitu terdiri dari karbohidrat, protein, lemak dan vitamin mineral. untuk jenis karbohidrat, dipilih jenis karbohidrat yang kompleks, protein rendah lemak, pemilihan jenis minyak yang sehat, serta tetap banyak mengonsumsi buah dan sayur. Diet bagi ibu menyusui bisa dilakukan sejak bayi lahir. Nah, bila ibu ingin mengetahui kebutuhan nutrisi setiap individu, segera hubungi dokter gizi yang terdekat dengan lokasi anda.

Apakah indeks glikemik yang rendah berarti makanan itu tidak manis?

Indeks glikemik yang rendah tidak menentukan makanan tersebut manis atau tidak. sebagai contoh, roti putih walaupun hambar tetapi memiliki indeks glikemik yang tinggi.

Bagaimana cara mengecilkan lingkar perut? Bagaimana pengaturan makan atau olahraganya?

Cara mengurangi lingkar perut, dari segi diet, disarankan untuk membagi jadwal makan menjadi 3x makan besar dan 2x snack, mengurangi konsumsi gula sederhana (seperti makanan atau minuman manis). Asupan kalori dalam jumlah yang banyak dan cepat akan meningkatkan hormon insulin yang bersifat lipogenesis atau membentuk timbunan lemak dalam tubuh. Lemak yang terbentuk terutama akan disimpan di lokasi perut, paha, dan bokong. Makan dengan jumlah sedikit tapi sering merupakan salah 1 strategi diet yang baik.

Olahraga untuk mengencangkan perut, perlu dilakukan untuk mengencangkan otot perut, seperti sit up atau plank 3-5x seminggu, disertai dengan kardio (jogging, jalan cepat, sepeda, renang) minimal 2x seminggu.

Apakah susu rendah lemak itu juga bener-benar bisa untuk diet?

Bisa, susu rendah lemak lebih baik dikonsumsi jika ingin diet dibandingkan dengan mengonsumsi susu full cream.

Bagaimana rumus yang benar untuk menentukan jumlah kalori yg kita akan konsumsi dalam menjalani diet?Kalau diet recall dijalankan apakah bagus untuk tubuh kita?

Sebenarnya rumus untuk menghitung kebutuhan kalori ada banyak. untuk memudahkan, salah satunya bisa digunakan 30-35 kkal x berat badan ideal. Diet recall dalah salah 1 cara untuk mengetahui jumlah kalori yang dikonsumsi seseorang dalam 24 jam. Bila ingin memulai melakukan diet, kita bisa mengurangi 1/4 porsi dari porsi asupan kita sehari-hari.

Apakah Es tebu berpengaruh ke gula darah?

Es tebu berpengaruh karena tebu juga mengandung sukrosa, yaitu bahan dasar dari gula pasir. Jika dengan jumlah yang sama, menurut akan lebih tinggi gula pasir karena gula pasir adalah ekstrak dari tebu, sehingga lebih terkonsentrasi.

Read More
Fungsi Pemasangan Selang Makan (Nasogastric Tube)
2019-08-06 11:44:31 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Sahabat pasti sering melihat ada kondisi penderita yang terpasang melalui hidungnya. Nah, selang makan itu disebut dengan nasogastric tube. Selang ini digunakan untuk menegakkan diagnosis dan terapi beberapa penyakit.

Pemasangan selang makan terkadang menyebabkan pasien merasa tidak nyaman. Hal ini mungkin karena cara pemasangan yang kurang adekuat atau kurangnya pemberian gel sebagai anestesi sehingga penderita merasakan sakit ketika dipasang NGT.

Pemasangan NGT untuk tujuan diagnostik digunakan untuk mengevaluasi adanya perdarahan di saluran ceran, menyedot isi cairan lambung, identifikasi bagian kerongkongan dan lambung saat dilakukan rontgen paru, penggunaan kontras saat dilakukan rontgen, mengidentifikasi sel kanker pada kanker lambung.

Pemasangan NGT untuk tujuan terapi dilakukan pada mengurangi gejala dan mengistirahatkan usus pada kasus usus kecil yang tersumbat, menyedot isi lambing yang beracun/berbahaya, dekompresi lambung, pemberian obat, bantuan untuk makan, irigasi/pembersihan usus.

Namun, ada kondisi dimana NGT tidak boleh dipasang pada beberapa kasus yaitu trauma wajah berat dan setelah operasi yang melibatkan daerah hidung. Selain itu, pembekuan darah tidak normal, varises kerongkongan, setelah operasi varises kerongkongan, dan tertelan minuman basa juga merupakan kondisi yang dihindari untuk pemasangan NGT.

Lalu, pemasangan NGT harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih dan melalui standar operasional prosedur layanan kesehatan setempat. Nah, kini ada layanan homecare prosehat untuk Sahabat yang membutuhkan untuk pemasangan atau pelepasan NGT. Sahabat bisa langsung memanfaatkan layanan panggil dokter ke rumah dengan mengakses www.prosehat.com atau install aplikasi ProSehat. Untuk informasi lebih lanjut, bisa menghubungi nomor Asisten Kesehatan Maya melalui Telp/SMS/WhatsApp: 0811-18-16-800. Salam sehat!

Read More
Bahu Kaku Tanda Frozen Shoulder
2019-07-29 14:48:58 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Frozen shoulder seringkali dikeluhkan oleh beberapa orang. Penyakit ini terkadang hilang timbul dan tidak sepenuhnya sembuh bila terapinya tidak tuntas. Penderita yang mengalaminya mengeluhkan nyeri pada bahu yang terus menerus yang menyebabkan mereka sulit untuk menggerakkan sendi bahu. Hal ini tentu berakibat terbatasnya gerak sendi bahu mereka yang dapat sangat menganggu aktivitas sehari-hari.

Penyebab utama kelainan ini terkadang tidak diketahui. Namun, adanya trauma pada sendi bahu serta riwayat diabetes mellitus seringkali berhubungan dengannya. Frozen shoulder lebih sering terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Gejala yang dirasakan biasanya diawali dengan nyeri bahu, kekakuan pada sendi bahu, kesulitan tidur berbaring ke samping karena mengenai sendi bahu yang terkena, nyeri saat lengan digerakkan ke atas dan memutar, dan pada pemeriksaan rontgen sering tidak ditemukan kelainan.

Pada derajat ringan frozen shoulder dapat sembuh dengan sendirinya. Namun, beberapa kasus memerlukan terapi penuh agar sendi bahu dapat digerakkan seperti sedia kala. Selain terapi obat anti nyeri, fisioterapi disarankan agar kekakuan otot-otot sendi bahu dapat hilang sehingga gerakan sendi tidak terganggu kembali.

Nah, fisioterapi yang diberikan dikombinasikan dengan terapi obat-obatan sangat membantu pemulihan dari penyakit ini. Sekarang, Sahabat sehat tidak perlu antri bila ingin mendapatkan layanan fisioterapi karena prosehat telah menyediakannya karena sekarang sudah ada layanan fisioterapi ke rumah loh. Jika tertarik untuk melakukan fisioterapi, Sahabat bisa langsung memanfaatkan layanan panggil dokter ke rumah dengan mengakses www.prosehat.com atau install aplikasi ProSehat. Untuk informasi lebih lanjut, bisa menghubungi nomor Asisten Kesehatan Maya melalui Telp/SMS /WhatsApp: 0811-18-16-800. Salam sehat!

Read More
Fisioterapi pada Osteoartritis
2019-07-29 14:48:54 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Osteoartritis (OA) merupakan peradangan pada sendi yang bersifat kronis (lama), sering ditemukan dalam masyarakat dan memiliki dampak dalam kesehatan masyarakat. OA sering terjadi pada lansia usia di atas 65 tahun, tetapi usia di bawahnya juga dapat terkena. WHO memperkirakan di Indonesia pada tahun 2025, pencerita OA akan meningkat sebanyak 414% dibandingkan tahun 1990.

OA paling sering mengenai sendi panggu, tulang belakang, pergelangan kaki, dan lutut. Progresivitas OA lambat dan penyebabnya terkadang tidak diketahui. Namun, beberapa faktor risiko dapat meningkatkan seseorang terkena penyakit ini, antara lain wanita, usia, memiliki aktivitas sehari-hari yang tinggi, riwayat kecelakaan/trauma sebelumnya, merokok, terapi sulih hormon, obesitas, dan riwayat keluarga pernah mengalami OA sebelumnya.

Gejala OA sangat mengganggu aktivitas fisik sehari-hari. Rasa nyeri yang dirasakan-berangsur angsur dan sering terjadi saat beraktivitas sehari-hari, kurang dari 30 menit dan disertai dengan peradangan, teraba hangat, dan sedikit membengkak. Gejala lain yang terkadang dirasakan adanya bunyi ‘krek’pada lutut (krepitasi), tulang sendi lutut membesar, dan nyeri tekan tepi tulang.

Nah, tata laksana dari OA harus dilakukan secara multidisplin dan koordinasi dari beberapa ahli seperti dokter ortopedi, penyakit dalam (bila ada gejala lain), dan fisioterapi. Tujuan dari terapi OA adalah untuk mengurangi nyeri, mengurangi keterbatasan fisik sehari-hari, mengoptimalkan fumgsi gerak sendi, mencegah komplikasi dan menghambat agar penyakit tidak sampai memburuk. Kelihatan disini bahwa bukan fisioterapi diperlukan bagi penderita OA.

Fisioterapi dilakukan untuk membantu penderita OA mengurangi keterbatasan fisik sehari-hari. Fisioterapi yang dilakukan antara lain terapi manual (mobilisasi dan peregangan), kompres es dan pemijitan untuk mengurangu bengkak, latihan ROM (latihan secara aktif maupun pasif untuk menambah luas gerakan dari lutut, panggul dan ankle), latihan Penguatan penguatan otot secara statis dan dinamis, latihan keseibangan, latihan berjalan, dan latihan fungsional.

Nah, sudah tahu bukan bahwa selain terapi dengan obat untuk mengurangi nyeri pada OA, fisioterapi sangat direkomendasikan agar kualitas hidup dari penderita meningkat dan keterbatasan sehari-hari akibat OA dapat dikurangi. Fisioterapi akan membuat tulang sendi menjadi kuat dan siap untuk berktivitas. Sekarang sudah ada layanan fisioterapi ke rumah loh. Jika tertarik untuk melakukan fisioterapi, Sahabat bisa langsung memanfaatkan layanan panggil dokter ke rumah dengan mengakses www.prosehat.com atau install aplikasi ProSehat. Untuk informasi lebih lanjut, bisa menghubungi nomor Asisten Kesehatan Maya melalui Telp/SMS /WhatsApp: 0811-18-16-800. Salam sehat!

Read More
Kehidupan Seks tetap Membara setelah Menikah dan Punya Anak
2019-07-19 13:55:33 0 by Zueldi Kesehatan Pria, Kesehatan Umum, Kesehatan Wanita
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Peran seorang ibu dalam keluarga sangat penting karena mengurus keluarga dan rumah. Selain itu, Ibu juga berperan penting dalam menciptakan dan menjaga keharmonisan di dalam keluarga. Keluarga yang harmonis dan bahagia adalah impian setiap orang dan bukan hal yang mustahil untuk mewujudkannya.

Namun, terkadang sesudah menikah dan punya anak, konsentrasi Ibu lebih terfokus pada kebutuhan anak saja, padahal kebutuhan suami istri juga penting untuk diperhatikan. Hal ini karena kehidupan seks pasangan suami istri merupakan salah satu penentu keharmonisan keluarga.

Seiring dengan berjalannya pernikahan, beberapa pasangan sering mengeluhkan kehidupan seks mereka tidak berapi-api atau terasa hambar. Padahal, kehidupan seks yang harmonis dapat tercapai bila terjadi kedekatan fisik dan emosional antara pasangan, timbulnya perasaan nyaman, percaya, aman, bebas dari rasa cemas, sehingga terciptanya kepuasan dalam hubungan seks karena hasrat seksual pasangan sudah terpenuhi.

Kehidupan seks yang membara mengandung pengertian bahwa hubungan seksual adalah sesuatu yang diinginkan, ditunggu-tunggu dan dalam prosesnya dilakukan oleh pasangan dengan antusias. Manfaat seks sudah tidak diragukan lagi merupakan media agar hubungan antara suami istri menjadi kuat dan merupakan cara berkomunikasi yang efektif dan terbuka. Selain itu, berhubungan seksual dapat membuat badan menjadi lebih bugar, mengurangi kelelahan, dan menghindari stres sehingga kedua pasangan menjadi bahagia.

Hubungan seks akan terus terjaga dan berapi-api jika selalu ada hasrat seksual pada kedua pihak. Hasrat seksual ini akan selalu ada jika tercapai kepuasan seksual dalam setiap kali pasangan berhubungan seksual. Bahkan kepuasan seksual ini menjadi salah satu aspek vital, dan menjadi indikator keberhasilan atau kegagalan suatu hubungan dan merupakan indikator penting dari sebuah kesuksesan pernikahan yang berdampak pada kelangsungan hidup dan kesehatan sebuah keluarga.

Lalu, sebenarnya apakah yang menyebabkan kehidupan seksual pasangan suami istri menjadi tidak berapi-api lagi?Seringnya masalah seks dalam rumah tangga terjadi bukan karena tidak ada jalan keluar, tetapi karena suami dan istri merasa tidak menemukan cara yang nyaman dan tepat untuk bisa secara lugas mengekspresikan dirinya dan mengatakan secara jujur keinginannya maupun seberapa puas dia terhadap kualitas hubungan seks mereka.

Ketidak harmonisan hubungan seksual pasti dipicu oleh “masalah” di salah satu bagian dinamikanya. Beberapa sumber masalah yang dapat menyebabkannya antara lain:
1. Adanya rasa bosan berupa keterampilan yang terbatas dalam hubungan seksual, suasana rutin seksual, dan seks hanya sekadar kewajiban saja.
2. Perasaan tidak aman, tidak nyaman, dan cemas karena tidak memiliki tempat privat untuk berhubungan seks, takut hamil lagi, tidak percaya diri, ada perasaan terancam, serta kelelahan dan stres.
3. Ketidakpuasan seksual yang bersumber dari komunikasi yang terhambat, tidak bisa mengekspresikan diri, hubungan yang kurang harmonis dengan pasangan (tidak mengerti pasangan, perbedaan prinsip, ritme, dll)
Bagi pasangan suami istri, menjaga agar api asmara tetap berkobar membutuhkan dua hal, yaitu hubungan yang dirawat dan hubungan yang dibangun. Nah, bagaimanakah caranya?

Jangan berhenti berkencan

Sebagian besar dari kita menganggap bahwa kencan hanya bagian dari awal hubungan, tapi nyatanya hal itu perlu terus dilakukan. “Sebuah kencan bukan berarti Anda harus pergi keluar setiap saat, tetapi yang terpenting adalah anda memiliki momen berduaan”. Misalnya, menonton, memasak, melakukan hobi bersama, dll.

Siasati untuk menyediakan satu malam dalam sepekan untuk melakukan hal bersama. Adakan momen bulanan yang spesial dan tidak harus menunggu ulang tahun pernikahan. “Momen itu merupakan kesempatan untuk saling bergandengan tangan, saling memperhatikan dan menghabiskan waktu yang berkualitas satu sama lain.”Salah satu hadiah terbaik yang bisa Anda berikan kepada pasangan adalah waktu, dan momen yang tidak biasa.

Selalu tampil baru dan bergairah

Tunjukkan kepada pasangan bahwa masih ada hal-hal baru dalam diri Anda. “Dua hal yang dibutuhkan dalam hubungan jangka panjang untuk bertahan dan berkembang, adalah cinta dan gairah,”. Cinta diciptakan melalui hubungan Anda dan pasangan–sebuah kepedulian satu sama lain. Sedangkan gairah diciptakan dalam misteri antara dua orang, sesuatu yang baru meskipun Anda sudah bersama cukup lama. Kemudian, mulailah berkreasi satu sama lain untuk membangkitkan energi yang menyenangkan.

Cobalah hal baru di ranjang. Banyak pria ingin menjadi yang terhebat di ranjang, tapi tidak merasa percaya diri untuk mengungkapkan gairah mereka, para wanita juga seringkali merasa kurang PD dengan kondisi tubuhnya pasca melahirkan. Komunikasikan semua “kegalauan” ini pada pasangan, agar masing-masing bisa saling menghargai, saling memenuhi kebutuhan dan tidak saling“menyerang” kelemahan masing-masing.

Godaan dan fantasi untuk bercinta, melibatkan fantasi fantasi dalam hubungan seks, maka Anda bisa dan pasangan bisa mulai berfantasi dan melakukan hal-hal baru yang sebelumnya tidak pernah dicoba. Tentu apa yang akan Anda lakukan harus didiskusikan dulu dengan pasangan, apakah dia setuju atau tidak. Seks menjadi sesuatu yang indah selama dilakukan suka sama suka dan tanpa paksaan.

Kenali kondisi masing-masing, tidak jarang faktor kelelahan dan stres pekerjaan menjadi hal yang menghambat gairah seks. jika demikian, anda dan pasangan bisa memilih posisi berhubungan seksual yang memang berfungsi meredakan stres dan mengobati kelelahan. Hubungan seksual terbukti dapat merangsang hormon oksitosin yang akan membuat anda santai dan bahagia.

Komunikasi menjadi salah satu kunci utama menjaga dan membangun hubungan yang nyaman

Faktor cinta dan komitmen dalam rumah tangga, menjadi dasar yang kuat menghilangkan segala kekakuan, rasa malu dan canggung, dan akhirnya tujuan hubungan intim yang murni akan terwujud, ketika masing masing pasangan memiliki keinginan kuat dan kemauan untuk bicara dan mendengarkan pasangannya.

Kehadiran pasangan sangat berarti dalam keharmonisan rumah tangga

“Here & Now”, fokus pada pasangan dan masing-masing saling menyadari apa yang sedang dilakukan “disini, saat ini”. Letakan ponsel Anda saat sedang bersama pasangan. “Jika Anda ingin pasangan benar-benar merasa memiliki Anda, Anda tidak bisa terus-terusan memeriksa ponsel Anda di depannya. Ada saatnya kita berada di sebuah tempat untuk hadir, bukan sekedar ada. Anda tidak bisa melakukan hubungan seksual jika Anda terus-terusan memeriksa ponsel untuk mengecek e-mail dan membaca gosip terbaru. Lalu, fokuslah satu sama lainnya agar dapat membantu mempertahankan semangat dalam hubungan Anda, kenali setiap ekspresi dan sentuhannya sebagai bagian dari komunikasi dan menjaga hubungan.

Buat selalu ada rindu

Berikan ruang satu sama lain. Hadiah terbaik yang bisa Anda berikan kepada seseorang adalah kesempatan untuk merindukan Anda. Bila menghabiskan waktu terpisah, Anda dapat memikirkan seberapa besar Anda mencintai pasangan saat ini. Ketika Anda menghabiskan waktu terpisah dengan pasangan, seringkali kita merasa rindu dan kehilangan, lalu sadar betapa indahnya bersama.

Hargailah apa yang Anda miliki. Pada akhirnya, Anda tidak boleh berhenti membiarkan pasangan tahu betapa Anda bersyukur memiliki dirinya dalam hidup. Cara mudahnya adalah dengan memberitahukan betapa berarti dan bahagianya anda memilikinya.

Dasar dan tujuan pernikahan adalah untuk saling membahagiakan pasangan masing masing dalam segala hal, termasuk memberi kecukupan materi dan rasa aman, maka seks bukanlah menjadi hal yang tabu untuk dibicarakan karena tujuan mulianya yaitu

membahagiakan pasangan anda. Sex is part of love in a marriage. You shouldn’t go around doing it unless you are in love and married.

Kapan waktu terbaik untuk berhubungan seks bagi pasutri yg sudah lama menikah, agar gairah seks tetap terjaga?

Waktu terbaik berhubungan seks bergantung pada keleluasaan pasangan. Jadi, tidak ada waktu terbaik khusus untuk melakukan hubungan seks. Saat timbul hasrat seksual dan ketertarikan satu sama lainnya, hubungan seks dapat terjadi, bahkan dapat terjadi spontan.

Pada beberapa pasangan, ada waktu khusus untuk berhubungan terutama saat program hamil. Namun, seringkali patokan waktu ini justru membuat pasangan menjadi kaku untuk berhubungan seksual.

Berapa banyak peran psikolog dalam membantu harmonisasi kehidupan seks pasutri yang mengalami disharmonisasi dalam kehidupan seksnya? Kapankah waktu yang tepat untuk datang ke psikolog?

Psikolog berfungsi sebagai fasilitator di antara kedua pasangan suami istri. Psikolog akan membantu pasangan untuk menemukan sumber masalahnya dari mana dan dicarikan solusinya. Waktu yang tepat untuk datang ke psikolog adalah ketika pasangan merasakan adanya masalah yang dapat mengganggu keharmonisan keluarga. Jadi, tidak ada waktu khusus yang disarankan agar pasangan menemui psikolog.

Read More
Kejar Vaksinasi #KamiSehat
2019-07-15 13:21:46 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Setiap manusia pada dasarnya sudah memiliki sistem kekebalan sejak masih dalam kandungan untuk melindungi diri dari penyakit. Meskipun begitu, sistem imun bayi belum bekerja seoptimal dan sekuat sistem imun orang dewasa sehingga mereka akan lebih gampang sakit. Di sinilah peran imunisasi untuk menjaga kesehatan bayi segera sejak baru lahir.

Apakah imunisasi anak mom sudah lengkap? Ingat, imunisasi harus terus didapat si kecil semenjak baru lahir untuk mencegah risiko penularan penyakit berbahaya di kemudian hari. Sayang, masih banyak anak Indonesia yang tidak mendapat imunisasi lengkap karena orangtuanya takut akan mitos yang keliru di luar sana.

Imunisasi berarti memberikan vaksin (bakteri / virus hidup dilemahkan / mati, komponen) atau toksoid yang berfungsi untuk melindungi seseorang atau sekelompok masyarakat terhadap penyakit tertentu, atau bahkan menghilangkan penyakit tertentu di dunia, seperti imunisasi cacar. Imunisasi merupakan intervensi yang paling efektif dalam pencegahan berbagai penyakit infeksi.

Agar terlindungi dari penyakit tersebut, seseorang harus mempunyai kekebalan tubuh dengan cara membentuk zat anti penyakit (antibodi) dengan kadar tertentu yang disebut kadar protektif (kadar zat anti penyakit yang dapat melindungi). Sehingga, agar mencapai kadar perlindungan tersebut, imunisasi harus diberikan sesuai jadwal yang telah ditentukan.

Jadwal imunisasi terbagi atas jadwal imunisasi dasar dan jadwal imunisasi ulangan. Ada yang cukup satu kali imunisasi, ada yang memerlukan beberapa kali imunisasi dan bahkan pada umur tertentu diperlukan ulangan imunisasi. Jadwal imunisasi tersebut dibuat berdasarkan rekomendasi WHO dan organisasi profesi yang berkecimpung dalam imunisasi setelah melalui uji klinis.

Oleh karena itu, jika ada imunisasi yang belum diberikan sesuai jadwal yang seharusnya, atau imunisasi tertunda, imunisasi harus secepatnya diberikan atau dikejar. Masalah yang paling umum dijumpai dalam praktek sehari-hari adalah imunisasi yang tidak sesuai dengan jadwal, terlambat, tidak lengkap atau belum imunisasi.

Pemberian imunisasi yang tidak sesuai jadwal atau belum lengkap tersebut bukan merupakan hambatan untuk melanjutkan imunisasi. Imunisasi yang telah diberikan sudah menghasilkan respon imunologis walaupun masih di bawah ambang kadar proteksi atau belum mencapai perlindungan untuk kurun waktu yang panjang (life long immunity) sehingga dokter tetap perlu melanjutkan dan melengkapi imunisasi (catch up immunization) agar tercapai kadar perlindungan yang optimal.

Hepatitis B

Imunisasi hepatitis B idealnya diberikan sedini mungkin (<12 jam) setelah lahir, lalu dianjurkan pada jarak 4 minggu dari imunisasi pertama. Jarak imunisasi ke-3 dengan ke-2 minimal 2 bulan dan terbaik setelah 5 bulan. Apabila anak belum pernah mendapat imunisasi hepatitis B pada masa bayi, ia bisa mendapat serial imunisasi kapan saja saat berkunjung. Hal ini dapat dilakukan tanpa harus memeriksa kadar anti hepatitis B.

Imunisasi BCG

Imunisasi lain adalah imunisasi BCG. Indonesia saat ini merupakan negara ke-3 tertinggi di dunia untuk penyakit TBC, setelah India dan Tiongkok. Imunisasi BCG terbaik diberikan pada usia 2-3 bulan karena pada bayi usia <2 bulan sistem imun anak belum matang. Pemberian imunisasi penyokong (booster) tidak dianjurkan

Imunisasi DPT

Imunisasi DPT juga termasuk komitmen global dalam rangka eliminasi tetanus. Imunisasi DPT diberikan 3 kali sebagai imunisasi dasar, dilanjutkan dengan imunisasi ulangan 1 kali (interval 1 tahun setelah DPT 3). Pada usia 5 tahun, diberikan ulangan lagi (sebelum masuk sekolah) dan pada usia 12 tahun berupa imunisasi Td. Pada wanita, imunisasi TT perlu diberikan 1 kali sebelum menikah dan 1 kali pada ibu hamil, yang bertujuan untuk mencegah tetanus neonatorum (tetanus pada bayi baru lahir).

Apabila imunisasi DPT terlambat diberikan, berapapun interval keterlambatannya, jangan mengulang dari awal, tetapi lanjutkan imunisasi sesuai jadwal. Bila anak belum pernah diimunisasi dasar pada usia <12 bulan, lakukan imunisasi sesuai imunisasi dasar baik jumlah maupun intervalnya. Bila pemberian DPT ke-4 sebelum ulang tahun ke-4, pemberian ke-5 paling cepat diberikan 6 bulan sesudahnya. Bila pemberian ke-4 setelah umur 4 tahun, pemberian ke-5 tidak diperlukan lagi.

Imunisasi Polio

Vaksin polio oral (OPV) diberikan saat lahir, usia 2, 4, 6, 18 bulan (atau usia 2, 3, 4 bulan sesuai program pemerintah), sedangkan untuk vaksin polio suntik (IPV) diberikan pada usia 2, 4, 6-18 bulan dan 6-8 tahun. Apabila imunisasi polio terlambat diberikan, jangan mengulang pemberiannya dari awal, tetapi lanjutkan dan lengkapi sesuai jadwal, tidak peduli berapapun interval keterlambatan dari pemberian sebelumnya.

Imunisasi Campak

Imunisasi campak diberikan pada usia 9 bulan dan dosis ulangan (second opportunity pada crash program campak) pada usia 6-59 bulan serta saat SD kelas 1-6. Terkadang, terdapat program PIN (Pekan Imunisasi Nasional) campak yang bertujuan sebagai penguatan (strengthening). Program ini bertujuan untuk mencakup sekitar 5 persen individu yang diperkirakan tidak memberikan respon imunitas yang baik saat diimunisasi dahulu. Bagi anak yang terlambat/belum mendapat imunisasi campak: bila saat itu anak berusia 9-12 bulan, berikan kapanpun saat bertemu. Bila anak berusia >1 tahun, berikan MMR.

Imunisasi MMR

Vaksin MMR diberikan pada usia 15-18 bulan dengan minimal interval 6 bulan antara imunisasi campak dengan MMR. MMR diberikan minimal 1 bulan sebelum atau sesudah penyuntikan imunisasi lain. Apabila seorang anak telah mendapat imunisasi MMR pada usia 12-18 bulan dan diulang pada usia 6 tahun, imunisasi campak (monovalen) tambahan pada usia 6 tahun tidak perlu lagi diberikan. Bila imunisasi ulangan (booster) belum diberikan setelah berusia 6 tahun, berikan vaksin campak/MMR kapan saja saat bertemu. Pada prinsipnya, berikan imunisasi campak 2 kali atau MMR 2 kali.

Imunisasi Haemophilus Influenza Tipe B (Hib)

Imunisasi HiB dapat berupa vaksin PRP-T (konjugasi) diberikan pada usia 2, 4, dan 6 bulan, dan diulang pada usia 18 bulan. Vaksin HiB juga dapat diberikan dalam bentuk vaksin kombinasi. Apabila anak datang pada usia 1-5 tahun, HiB hanya diberikan 1 kali. Anak di atas usia 5 tahun tidak perlu diberikan karena penyakit ini hanya menyerang anak dibawah usia 5 tahun. Saat ini, imunisasi HiB telah telah masuk program pemerintah, yaitu vaksin Pentabio produksi Bio Farma, vaksin HiB diberikan bersama DPT, Hepatitis B.

Imunisasi pneumokokus

Imunisasi yang penting lainnya yaitu imunisasi Pneumokokus untuk mencegah infeksi kuman pneumokokus salah satu penyebab penting dari radang telinga, pneumonia, meningitis dan beredarnya bakteri dalam darah. Sayangnya, imunisasi ini belum masuk program pemerintah.Imunisasi pneumokokus diberikan tergantung usia pasien.

Imunisasi rotavirus

Angka kejadian kematian diare masih tinggi di Indonesia dan untuk mencegah diare karena rotavirus, digunakan vaksin rotavirus. Vaksin rotavirus yang beredar di Indonesia saat ini ada 2 macam. Pertama Rotateq diberikan sebanyak 3 dosis: pemberian pertama pada usia 6-14 minggu dan pemberian ke-2 setelah 4-8 minggu kemudian, dan dosisi ke-3 maksimal pada usia 8 bulan. Kedua, Rotarix diberikan 2 dosis: dosis pertama diberikan pada usia 10 minggu dan dosis kedua pada usia 14 minggu (maksimal pada usia 6 bulan). Apabila bayi belum diimunisasi pada usia lebih dari 6-8 bulan, maka tidak perlu diberikan karena belum ada studi keamanannya.

Imunisasi influenza

Vaksin influenza diberikan dengan dosis tergantung usia anak. Pada usia 6-35 bulan cukup 0,25 mL. Anak usia >3 tahun, diberikan 0,5 mL. Pada anak berusia <8 tahun, untuk pemberian pertama kali diperlukan 2 dosis dengan interval minimal 4-6 minggu,sedangkan bila anak berusia >8 tahun, maka dosis pertama cukup 1 dosis saja.

Imunisasi varisela

Vaksin varisela (cacar air) diberikan pada usia >1 tahun, sebanyak 1 kali. Untuk anak berusia >13 tahun atau pada dewasa, diberikan 2 kali dengan interval 4-8 minggu. Apabila terlambat, berikan kapanpun saat pasien datang, karena imunisasi ini bisa diberikan sampai dewasa.

Imunisasi Hepatitis A dan Typhoid

Imunisasi hepatitis A dan tifoid diberikan pada usia lebih dari 2 tahun. Imunisasi hepatitis A diberikan sebanyak 2 dosis dengan interval 6-12 bulan. Imunisasi tifoid diberikan pada usia lebih dari 2 tahun, dengan ulangan setiap 3 tahun. Vaksin tifoid merupakan vaksin polisakarida sehingga di atas usia 2 tahun.

Imunisasi HPV

Imunisasi HPV, pencegahan kanker mulut rahim yang diberikan pertama kali pada usia remaja awal, sebagai persiapan menuju masa dewasa dan kehamilan. Vaksin HPV diberikan sejak anak berusia 10 tahun, dapat diberikan hingga anak berusia 26 tahun. Vaksin ini bertujuan untuk mencegah kanker leher rahim. Kejadian kanker serviks di Indonesia lebih tinggi dibandingkan dengan kanker payudara. Terdapat dua jenis vaksin HPV.

Pertama, vaksin HPV bivalen (tipe 16 dan 18), yang diberikan pada 0, 1, dan 6 bulan. Kedua, vaksin HPV kuadrivalen (tipe 6, 11, 16, dan 18) diberikan pada 0, 2, dan 6 bulan, Pada masa remaja pertengahan, imunisasi diberikan pada remaja yang tidak mendapat imunisasi lengkap sebelumnya, misalnya imunisasi hepatitis B, polio, MMR, varisela, hepatitis A, pnumokokus polisakarida, serta vaksin untuk remaja tertentu yang berisiko tinggi. Demikian juga, pada masa remaja akhir, semua jenis vaksin sudah harus dilengkapi pemberiannya. Imunisasi juga penting diberikan pada lansia untuk mengurangi terjadinya penyakit, khususnya influenza dan bakteri pneumokokus.

Kapan waktu yang tepat untuk mendapatkan vaksinasi MMR bila anak tertinggal jadwal vaksinasinya?

Pemberian vaksin MMR dapat langsung diberikan bila si kecil sehat

Apakah anak juga harus diberikan vaksin polio suntik?

Sediaan vaksin polio ada yang oral (melalui tetes ke mulut) dan suntik. Sebenarnya pemilihan pemberian vaksin polio oral atau suntik tidak ada masalah, tetapi beberapa studi menganjurkan pemberian polio suntik satu kali pada anak.

Imunisasi apa saja yg wajib dan disubsidi pemerintah utk anak balita?

Imunisasi yang wajib dan disubsidi pemerintah antara lain Hepatitis B, BCG, DPT, polio, Hib, dan campak.

Bila pemberian vaksinasi tidak sesuai anjuran tabel jadwal vaksinasi anak, apa yang harus dilakukan?

Bila tidak sesuai dengan tabel, maka sebaiknya di catch up / kejar / segera dikerjakan untuk melengkapi imunisasi yg belum dikerjakan. Imunisasi PCV boleh segera dilanjutkan. Tidak ada efek samping.

Mengapa pada anak usia 9 bulan vaksin yang dianjurkan diberikan terlebih dulu adalah MR bukan campak?

Pada vaksin MR terkandung campak juga yaitu M untuk measles dan Rubella.Dengan vaksin MR sudah mencakup keduanya, jadi tidak perlu diberikan campak lagi. MR menimbulkan resiko demam yg lebih sedikit dibandingkan vaksin campak. Sedangkan bila diberikan vaksin campak saja, maka si kecil juga mesti diberikan vaksin MR.

Apa anak yang diimunisasi DPT combo menggunakan infanrix hexa pada saat DPT 3 tetap mendapatkan imunisasi IPV yg terpisah?

Pada vaksin infanrix Hexa terdapat DTaP-IPV-Hep B/Hib. Jadi, sudah terdapat kandungan IPVnya.

Anak saya terlambat mendapatkan vaksinasi polio tetes, sehingga vaksinasi selanjutnya menggunakan infanrix hexa. Apakah anak saya tetap harus diberikan polio tetes?

Tidak perlu lagi, dilanjutkan saja pemberian infanrix hexa.

Imunisasi DT anak saya kurang 1 kali dosis, apakah tetap harus diberikan meskipun jeda dengan vaksinasi terakhir sudah 1 tahun?

Sebaiknya dikerjakan ya agar lengkap. Pengulangan pemberian vaksin bertujuan untuk meningkatkan efek / efektivitas dari vaksin itu sendiri.

Bila anak umur 9 bln sudah vaksin campak, apakah masih perlu vaksinasi MR atau langsung diberikan vaksinasi MMR saja?

Bila sudah campak, langsung MMR saja di usia 15 bulan.

Bagaimana dosis dan waktu pemberian vaksin pneumokokus pada anak usia 4 tahun?

Vaksinasi PCV > 2 tahun, diberikan 1 kali saja

Bagaimana bila anak hanya mendapatkan imunisasi dasar saja?

Idealnya, si Kecil sebaiknya melengkapi seluruh vaksinasi yang direkomendasikan oleh IDAI karena tingkat angka kesakitan dan kematiannya cukup tinggi yang disebabkan oleh penyakit tersebut. Namun, saat ini pemerintah belum menyediakan vaksinasi keseluruhan, sehingga dapat dikerjakan di fasilitas kesehatan lain.

Read More
Anestesi pada Anak
2019-07-09 11:55:05 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Anestesi atau pembiusan berasal dari bahasa Yunani yaitu an– yang artinya tidak atau tanpa, dan aesthetos yang artinya persepsi atau kemampuan untuk merasakan. Secara umum anestesi dapat berarti suatu tindakan untuk menghilangkan rasa sakit ketika melakukan prosedur pembedahan/operasi dan tindakan lain yang menimbulkan rasa nyeri pada tubuh. Prosedur anestesi atau bius ini dilakukan terutama untuk keperluan tindakan pembedahan.

Anastesi atau bius, umumnya dibagi menjadi 3, yaitu:

1. Anestesi atau bius lokal (topikal)

Anestesi ini dilakukan pada prosedur tindakan medis berupa pembedahan minor pada bagian tubuh yang kecil dan pasien masih dalam keadaan sadar penuh, misalnya operasi gigi.

2. Anestesi atau bius regional

Anestesi ini dilakukan untuk pembedahan pada bagian tubuh yang lebih besar. Pada kondisi ini pasien mati rasa hanya sebagian tubuh saja, dan pasien masih dalam keadaan sadar penuh. Contoh anestesi regional adalah pada pembedahan operasi sesar yaitu dengan penyuntikan pada area sumsum tulang belakang yang bertujuan memblokade saraf spinal.

3. Anestesi atau bius umum (total)

Anestesi atau bius ini dilakukan pada tindakan medis atau pembedahan yang lebih besar. Anestesi dilakukan dengan cara inhalasi (sungkup gas) dan penyuntikan melalui pembuluh darah. Pada anestesi tersebut, pasien dalam keadaan tertidur atau tidak sadar, sehingga tidak ada nyeri yang ditimbulkan selama operasi berlangsung.

Dari ketiga tindakan anestesi atau bius di atas, yang sering dilakukan pada anak adalah anestesi atau bius total, untuk menghindari efek psikologis pada anak seperti rasa cemas, nyeri, maupun trauma akan tindakan medis yang dilakukan, serta untuk memberikan rasa nyaman. Tindakan premedikasi sebelum melakukan tindakan bius terhadap anak sangatlah penting untuk menentukan keberhasilan tindakan bius tersebut.

Psikologis anak sangat besar pengaruhnya, sehingga diperlukan pertimbangan khusus saat melakukan tindakan pembiusan pada anak:

1. Usia

Pada usia bayi di bawah 6 bulan, anak masih dapat dipisahkan dengan orang tuanya karena bayi masih belum mengerti dengan lingkungan sekitarnya sehingga prosedur anestesi dapat lebih mudah untuk dilakukan. Sedangkan pada usia bayi 6-12 bulan, bayi sudah mengenal orang tua dan lingkungan sekitar sehingga ketika bayi dipisahkan dengan kedua orang tuanya lalu dipindahkan ke tempat asing (misalnya kamar operasi), maka bayi akan rewel karena mulai timbul perasaan cemas. Sedangkan pada anak usia 1 – 6 tahun, maka anak sudah mulai dapat mengamati prosedur medis apa saja yang akan dilakukan terhadap dirinya, timbul rasa khawatir dan takut karena harus dipisahkan dengan orang tuanya selama prosedur medis dilakukan, serta takut melihat ruangan atau lingkungan asing yang belum pernah mereka datangi, sehingga anak pada usia ini akan berontak dan sulit untuk dibujuk.

Sedangkan pada usia 6-18 tahun, pola pikir anak sudah mulai berkembang sehingga apabila tenaga medis dapat melakukan pendekatan yang baik, maka walaupun anak dalam kondisi cemas dan khawatir, anak sudah mulai bisa kooperatif sehingga prosedur pembiusan dapat lebih mudah untuk dilakukan. Pada usia ini, kunci keberhasilan ada ditangan petugas medis, baik itu perawat maupun dokter anestesi, apabila tenaga medis dapat membangun rasa percaya si anak dan menimbulkan rasa keberanian dalam diri si anak, maka prosedur pembiusan dan pembedahan dapat berlangsung dengan baik.

2. Riwayat penyakit yang diderita anak

Apabila anak yang akan menjalani prosedur pembiusan telah dirawat di rumah sakit dalam jangka waktu lama, maka pendekatan psikologis yang dilakukan tenaga medis harus lebih sabar dan hati-hati, karena anak cenderung rewel dan lelah akan prosedur-prosedur medis yang telah ia jalani.

Mengingat tindakan medis yang dapat akan dilakukan dapat berisiko memberikan efek trauma pada usia dewasa, maka pemberian premedikasi (obat yang diberikan sebelum tindakan pembiusan) dapat diberikan pada anak. Tujuan pemberian premedikasi yaitu :
1. Menghilangkan atau mengurangi rasa takut, cemas dan gelisah pada anak ketika anak masuk ke kamar operasi.
2. Mencegah perubahan emosi anak seperti marah, rewel atau berontak saat akan dilakukan tindakan operasi.
3. Mempermudah induksi anestesi.
4. Mengurangi sekret atau lendir pada saluran napas sebelum dioperasi akibat anak menangis.
Premedikasi ini umumnya tidak dibutuhkan pada pasien bayi usia 1-6 bulan mengingat anak di usia tersebut belum memahami lingkungan asing di sekitarnya, sehingga lebih kooperatif dibandingkan usia anak.

Pada anak, pemberian anestesi harus berjalan halus sehingga dokter anestesi harus bersikap bersahabat dengan pasien dan mengurangi rasa cemas pada anak untuk memaksimalkan rasa nyaman anak saat dianestesi.

Persiapan yang dilakukan sebelum prosedur anestesi:

1. Evaluasi dan persiapan anestesi

Evaluasi dan persiapan pada pasien meliputi pemeriksaan laboratorium darah sesuai indikasi, untuk menilai apakah pasien aman untuk dilakukan tindakan anestesi dan pembedahan. Pemeriksaan dokter anestesi sebelum pembedahan dilakukan untuk menilai kondisi klinis anak dan meningkatkan kepercayaan anak terhadap dokter anestesi.

2. Puasa

Puasa yang dianjurkan pada anak yaitu stop susu 4 jam dan pemberian air gula 2 jam sebelum prosedur anestesi dilakukan pada umur <6 bulan. Stop susu 6 jam dan pemberian air gula 3 jam sebelum prosedur anestesi dilakukan untuk usia 6-36 bulan. Stop susu 8 jam dan pemberian air gula 3 jam sebelum anestesi pada usia >36 bulan. Pada anak yang hampir dewasa, puasa dilakukan 6-8 jam seperti orang dewasa.

3. Infus

Sebelum tindakan anestesi dan pembedahan, maka anak akan dipasang infus. Pemasangan infus bertujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien karena pasien harus puasa. Cairan infus dapat dipasang minimal 3 jam sebelum tindakan operasi dilakukan, selain untuk mengoreksi cairan pada pasien, pemasangan infus dilakukan untuk mempermudah akses masuknya obat bius.

4. Memastikan keberadaan orang tua pasien

Pada usia anak, antara rentang 6 bulan sampai 4 tahun, keberadaan orang tua sangat diperlukan karena anak akan cemas dan takut pada prosedur medis yang akan dilakukan sehingga keberadaan orang tua sangat diperlukan bagi anak. Pada saat anak mulai sedasi atau tertidur akibat efek anestesi maka keberadaan orang tua tidak diperlukan lagi.

Anestesi pada anak jelas berbeda dengan prosedur anestesi orang dewasa. Pada anak, diharapkan tenaga medis lebih bersabar dalam menghadapi anak yang cemas dan rewel karena tindakan medis pada usia anak akan berpengaruh sampai mereka dewasa seperti fobia terhadap peralatan medis dan rumah sakit.

Referensi:
1. Ellen Whipple Guthrie, G. (2018). General Anesthesia in Pediatric Patients. [online] Stage.uspharmacist.com. Available at: stage.uspharmacist.com/article/general-anesthesia-in-pediatric-patients [Accessed 8 Dec. 2018].
2. HealthyChildren.org. (2018). Anesthesia Safety for Infants and Toddlers: Parent FAQs. [online] Available at: healthychildren.org/English/health-issues/conditions/treatments/Pages/Anesthesia-Safety-Infants-Toddlers-Parent-FAQs.aspx [Accessed 8 Dec. 2018].
3. HealthyChildren.org. (2018). Anesthesia Safety for Infants and Toddlers: Parent FAQs. [online] Available at: healthychildren.org/English/health-issues/conditions/treatments/Pages/Anesthesia-Safety-Infants-Toddlers-Parent-FAQs.aspx [Accessed 8 Dec. 2018].
4. Kidshealth.org. (2018). Anesthesia Basics. [online] Available at: kidshealth.org/en/parents/anesthesia-basics.html [Accessed 8 Dec. 2018].
5. Mary Ellen McCann, S. (2018). General anesthetics in pediatric anesthesia: Influences on the developing brain. [online] PubMed Central (PMC). Available at: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4172352/ [Accessed 8 Dec. 2018].
Read More
Persiapan yang Diperlukan Sebelum Pembiusan atau Anestesi
2019-07-09 11:45:32 0 by Zueldi Kesehatan Umum
Rate this item

0.00 / 5 5

(0 votes)
Mendengar kata operasi atau bedah memang terdengar menakutkan bagi sejumlah pasien yang tengah menjalani pengobatan. Sebelum pasien melakukan pembedahan, baik pembedahan besar atau pembedahan kecil diperlukan anestesi atau pembiusan. Anastesi berasal dari bahasa Yunani yang artinya An– yaitu tidak atau tanpa dan Aesthetos yang artinya persepsi atau kemampuan untuk merasakan. Secara umum anestesi dapat berarti suatu tindakan untuk menghilangkan rasa sakit ketika melakukan prosedur pembedahan (operasi) dan atau tindakan lainnya yang menimbulkan rasa nyeri pada tubuh.

Umumnya, anestesi pada pembedahan besar dilakukan oleh ahli anestesi yaitu Dokter Spesialis Anestesi. Peran seorang Dokter Anestesi sangatlah penting mulai dari sebelum pembedahan yaitu memastikan bahwa kondisi pasien saat itu memungkinkan untuk dilakukan tindakan pembiusan dan tindakan operasi. Sedangkan pada saat tindakan operasi, seorang Dokter Anestesi berperan agar pasien nyaman saat tindakan operasi, dengan cara memastikan dan memantau pasien dalam keadaan mati rasa, pasien dalam keadaan tidak sadar atau tertidur saat pembedahan dan memantau rasa sakit saat pembedahan berlangsung (dengan memantau monitor tanda-tanda vital pasien). Sedangkan peran setelah prosedur anestesi, seorang Dokter Anestesi memastikan pasien sadar kembali setelah dilakukan pembiusan, meminimalkan efek samping dari pembiusan dan memantau tanda-tanda vital pasien setelah tindakan pembiusan serta mengatasi rasa sakit yang mungkin timbul akibat pembedahan.

Peran Dokter anestesi sangatlah penting dalam kesuksesan suatu operasi. Namun untuk tindakan-tindakan pembedahan ringan yang hanya memerlukan anestesi lokal, tidak selalu dikerjakan oleh Dokter Spesialis Anestesi.

Anestesi bekerja dengan cara mem-block sinyal pada jaringan saraf dari rasa sakit akibat tindakan medis yang diberikan (misalnya, pada kasus pembedahan). Jenis anestesi yang umum digunakan:
1. Anestesi lokal
2. Anestesi regional
3. Anestesi umum atau general
Anestesi lokal

Anestesi lokal digunakan pada tindakan medis yang sifatnya minor (operasi kecil). Pada tindakan yang dilakukan dengan anestesi lokal, pasien akan tetap sadar dan terbangun. Misalnya anestesi pada tindakan pencabutan gigi (penyuntikan, penyemprotan atau pengolesan anestesi lokal hanya di bagian gusi pada gigi yang mau dicabut), atau tindakan medis kulit wajah pada perawatan wajah menggunakan anestesi krim yang dioles pada bagian wajah yang akan ditindak.

Anestesi regional

Pada anestesi regional, bagian tubuh yang mati rasa relatif lebih luas dibandingkan anestesi lokal, namun pasien masih dalam keadaan sadar. Contoh penggunaan anestesi regional yang paling sering adalah pada operasi sesar. Saat tindakan operasi sesar, pasien akan merasakan mati rasa di bagian pinggang, perut sampai ujung kaki tanpa kehilangan kesadaran. Anestesi diberikan dengan cara penyuntikan di bagian tulang belakang.

Anestesi umum atau general

Anestesi umum dilakukan untuk tindakan operasi yang lebih besar. Pada kondisi ini, pasien dalam keadaan tertidur atau tidak sadar. Contoh operasi besar yang dilakukan dengan bius total misalnya operasi otak, operasi jantung, operasi pembedahan perut. Anestesi umum atau bius total dilakukan dengan dua cara yaitu dengan cara inhalasi (menghirup gas yang berisi obat anestesi) atau suntikan melalui intravena atau pembuluh darah.

Sebelum melakukan tindakan anestesi, ada beberapa prosedur atau persiapan yang harus dilakukan yaitu :

1. Menentukan apakah pasien layak dilakukan prosedur anestesi. Misalnya:
- Pasien mempunyai riwayat alergi terhadap suatu obat tertentu.
- Pasien memiliki alergi atau infeksi di area yang akan diinjeksikan (misalnya pada pasien dengan anestesi epidural, pasien memiliki luka pada tulang belakang).
- Pasien menderita nyeri punggung kronik atau disebut dengan LBP (Low Back Pain).
- Riwayat pengobatan yang diberikan pasien misalnya, pasien sedang mengonsumsi obat-obatan pengencer darah seperti aspirin, penggunaan obat nyeri yang berlangsung lama.
- Riwayat penyakit pasien atau kondisi pasien saat ini yang tidak memungkinkan untuk dapat dilakukan anestesi, misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung tidak terkontrol, diabetes tidak terkontrol, usia pasien yang terlalu tua.
2. Tes Darah

Sebelum melakukan tindakan pembedahan dan anestesi, pasien diminta untuk melakukan tindakan tes laboratorium darah untuk menilai jumlah Hemoglobin (Hb) atau jumlah sel darah merah untuk mempersiapkan apakah pasien memerlukan transfusi darah selama operasi berlangsung, serta menilai apakah jumlah leukosit (penanda infeksi) terlalu tinggi misalnya pada pasien sepsis (jumlah bakteri pada pembuluh darah terlalu tinggi) maka anestesi total tidak dapat dilakukan.

3. Elektrokardiogram (EKG)

Pemeriksaan EKG atau rekam jantung untuk menilai apakah pasien mempunyai kelainan listrik jantung. Pada pasien yang menderita kelainan listrik pada jantung maka akan dipertimbangkan apakah dapat dilakukan atau tidak prosedur anestesi tersebut.

4. Puasa sebelum tindakan anestesi umum dan tindakan pembedahan

Pada umumnya puasa dilakukan sebelum tindakan anestesi umum atau bius total dan pembedahan bertujuan untuk mengosongkan lambung. Pengosongan lambung bertujuan untuk me-minimalisasi masuknya makanan dari lambung ke paru-paru pada saat dilakukan prosedur anestesi. Masuknya sisa makanan ke dalam sistem pernapasan akan mengganggu jalan napas. Untuk itu, dokter sering kali menyarankan untuk melakukan puasa minimal 8 jam. Namun, pada kasus-kasus tertentu, misalnya operasi darurat yang memerlukan tindakan segera, tidak diperlukan persiapan puasa yang panjang.

EFEK SAMPING YANG MUNGKIN TIMBUL SETELAH ANESTESI

Pada umumnya, anestesi jarang memberikan efek samping pada pasien, terutama apabila pasien hanya melakukan anestesi lokal saja atau kondisi pasien dalam keadaan baik. Efek samping yang timbul dapat bervariasi antara satu pasien dengan yang lain. Faktor yang ikut berpengaruh adalah usia pasien, riwayat penyakit pasien, respons tubuh seseorang terhadap obat-obatan yang diberikan selama pembiusan, riwayat konsumsi obat-obatan pengencer darah, riwayat kebiasaan atau gaya hidup pasien seperti kebiasaan mengkonsumsi alkohol, rokok atau obat-obatan terlarang. Pada pasien sehat, timbulnya efek samping setelah anestesi harus tetap diantisipasi. Efek sampiang yang sering timbul antara lain menggigil, nyeri pada tenggorokan (pada anestesi total dengan alat bantu napas), infeksi pada saluran napas (pneumonia), nyeri kepala, bingung atau kehilangan ingatan sementara (biasa terjadi pasien dengan usia tua), mual dan muntah.

Referensi:
1. (2018). Prepare yourself mentally and physically before surgery. [online] Available at: health24.com/Medical-schemes/Hospitals/Prepare-yourself-mentally-and-physically-before-surgery-20150421 [Accessed 7 Dec. 2018].
2. Newman, T. and Deborah Weatherspoon, C. (2018). General anesthesia: Side effects, risks, and stages. [online] Medical News Today. Available at: medicalnewstoday.com/articles/265592.php [Accessed 7 Dec. 2018].
3. uk. (2018). General anaesthesia. [online] Available at: nhs.uk/conditions/general-anaesthesia/ [Accessed 7 Dec. 2018].
4. (2018). What Is General Anesthesia?. [online] Available at: webmd.com/a-to-z-guides/what-is-general-anesthesia#1 [Accessed 7 Dec. 2018].
5. Zambouri, A. (2018). Preoperative evaluation and preparation for anesthesia and surgery. [online] PubMed Central (PMC). Available at: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464262/ [Accessed 7 Dec. 2018].
Read More